Artróza kĺbov (tiež v literatúre nájdete názvy „deformujúca artróza", „osteoartritída" alebo „osteoartritída") je chronický degeneratívny proces kĺbových tkanív, pri ktorom v dôsledku dystrofických procesov časom chrupavka pokrytie kĺbových povrchov je zničené, navyše môžu degeneratívne procesy zakryť kĺbové puzdro a skutočné kostné tkanivo a spôsobiť deformáciu kostí.
Druhy artrózy kĺbov
Všeobecne sa výraz „artróza" používa na označenie pomerne veľkej skupiny chorôb rôznych kĺbov, mechanizmus vývoja takýchto patológií sa môže do istej miery líšiť. Najčastejšie sa môžete stretnúť s artrózou veľkých kĺbov, táto skupina chorôb zahŕňa:
- gonartróza - deformujúca sa lézia kolenného kĺbu;
- koxartróza - patológia bedrového kĺbu;
- artróza ramenného kĺbu;
- artróza lakťového kĺbu atď.
Menej často sa vyvíja artróza malých kĺbov: ruky (častejšie interfalangeálne a metakarpofalangeálne) a chodidlá. Okrem toho sa rozlišuje spondyloartróza - dystrofická lézia medzistavcových kĺbov, ktorá sa označuje ako ochorenia chrbtice, a to napriek mechanizmu vývoja podobnému iným typom artrózy. V prípade, že sa patológia rozšírila do niekoľkých kĺbov, môžeme povedať o generalizovanej artróze alebo - polyartróze.
V medicíne je zvykom rozlišovať dva hlavné typy artrózy kĺbov v závislosti od mechanizmu ich vývoja. Primárna artróza (tiež nazývaná idiopatická) je patológia, ktorá sa vyvíja primárne v tkanivách kĺbu, mimo akýchkoľvek odchýlok v systémovej práci tela. Primárna artróza je charakterizovaná zvýšením degeneratívnych procesov v chrupavkovom tkanive súčasne s porušením jeho obnovy.
Sekundárna artróza je výsledkom poranenia kĺbu v dôsledku traumy (traumatickej artrózy). Okrem toho určité patologické procesy v tele, najmä poruchy minerálneho metabolizmu a iné, môžu viesť k rozvoju sekundárnej artrózy.
V mladom veku sa spravidla zistí traumatická artróza. U starších pacientov nie je v niektorých prípadoch možné rozlíšiť medzi primárnym a sekundárnym poškodením kĺbov - tak úzko súvisí mnoho patologických procesov v tele.
Prečo vzniká artróza?
Napriek skutočnosti, že stále neexistuje konsenzus o presnej príčine vývoja artrózy, vedci poznajú faktory, ktoré prispievajú k patologickým zmenám v tkanivách kĺbu. Hlavným dôvodom rozvoja idiopatickej artrózy kĺbov je celý rad faktorov dedičnej a genetickej povahy. Najskôr do tejto skupiny patria vrodené znaky zloženia tkanív kĺbu, ktoré prispievajú k intenzívnejšej ako bežnej deštrukcii chrupavky a jej príliš pomalému zotavovaniu. Medzi dedičné faktory okrem toho môžu patriť rôzne vrodené chyby a deformácie osteoartikulárneho systému (dysplázia kĺbov, ich nadmerná pohyblivosť, deformácie chrbtice, nôh, rúk atď. ), V dôsledku ktorých dochádza k nadmernému alebo nefyziologickému pôsobeniu. zaťaženie je kladené na určité kĺby. , prečo sa kĺbové povrchy môžu nesprávne vyvinúť, zdeformovať a chrupavka ich zakryť - zrútiť sa;
Nasledujúce dôvody môžu viesť k rozvoju sekundárnej artrózy kĺbov:
- mechanické poškodenie kĺbov je výsledkom určitých mechanických vplyvov vedúcich k porušeniu anatomickej celistvosti štruktúr tvoriacich kĺb. Do skupiny mechanických poranení patria úrazy, chirurgické zákroky, nadmerná fyzická aktivita a šport;
- choroby kĺbov - v prvom rade patológie zápalovej povahy;
- metabolické poruchy vedúce k zmenám v zložení chrupavky pokrývajúcim kĺbové povrchy, kvôli ktorým sa stáva zraniteľnejšou, rýchlejšie sa rozpadá a zotavuje sa pomalšie;
- niektoré choroby žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré môžu mať tiež za následok metabolické poruchy;
- množstvo autoimunitných patológií, pri ktorých bunky imunitného systému napádajú vlastné tkanivá tela, v tomto prípade tkanivá kĺbov, čo vyvoláva deštrukciu;
- vaskulárne patológie, ktorých výsledkom je nedostatočné prekrvenie tkanív a vývoj dystrofických procesov v nich.
Ako sa vyvíja artróza kĺbov?
Predpokladá sa, že prvým deštruktívnym procesom v kĺbe pri artróze kĺbov je porážka chrupavky. Začína sa porušením mikrocirkulácie v kapilárach periostu, ktoré sa nachádzajú pod chrupavkou pokrývajúcou kĺbový povrch kosti. Za normálnych okolností živiny v chrupavkovom tkanive pochádzajú z kĺbovej tekutiny a zo susedného kostného tkaniva. Keď je narušený krvný obeh v cievach okostice, je narušená výživa chrupavky. Chrupavkové tkanivo postupne stráca svoju prirodzenú pružnosť, stenčuje sa, povrch sa stáva nerovným, môžu sa na ňom objavovať mikrotrhlinky a tuberkulózy, ktoré narúšajú kĺzanie kĺbových povrchov navzájom. Zloženie synoviálnej tekutiny sa nevyhnutne mení.
S pohybmi v kĺbe sa začnú rušiť bolesti, chrumky, kliknutia. V priebehu času patológia postupuje, rozsah pohybu v kĺbe sa zmenšuje, kĺbová medzera sa zmenšuje, chrupavka na vyčnievajúcich častiach kĺbových povrchov sa môže stenčovať, až kým úplne nezmizne, a na okrajoch kĺbových povrchov sa tvoria osteofyty. .
Popísaný mechanizmus je charakteristický predovšetkým pre stareckú artrózu, ktorá sa časom vyvíja postupne. Mechanizmus vývoja iných foriem artrózy - napríklad posttraumatických, pooperačných, postinfekčných a spojených s metabolickými poruchami - sa môže mierne líšiť, ale zmeny v kĺbe s takýmito patologickými stavmi budú všeobecne identické so senilnou artrózou. .
Stupeň artrózy a jej prejavy
Špecifické prejavy patologického procesu, ich závažnosť vo veľkej miere závisia od toho, aký intenzívny je deštruktívny proces v kĺbe, koľko tkaniva je do neho zapojené. Napriek tomu existujú dva hlavné klinické príznaky charakteristické pre artrózu v ktorejkoľvek fáze. V prvom rade sú to bolesti kĺbov. Okrem toho je potrebné sa obávať zníženia pohyblivosti kĺbov.
U nás je zvykom rozlišovať stupne artrózy v súlade s klinickou a rádiologickou klasifikáciou prijatou v roku 1961.
Artróza kĺbov 1 stupeň- počiatočná fáza vývoja patologického procesu.Jeho hlavným príznakom sú stuhnuté pohyby kĺbov ráno, po odpočinku. Akonáhle sa pacient začne pohybovať, stuhnutosť zmizne. V kĺboch môže dôjsť k určitému zhoršeniu pohyblivosti, menšie bolesti sa môžu rušiť po odpočinku, počas prvých pohybov. Často sa zaznamenávajú praskliny v kĺboch. Po vykonaní bežných pohybov však nie je výrazná bolesť, bolesť sa môže prejaviť iba pri zjavne nadmernom zaťažení kĺbu a po odpočinku sama ustúpi.
Röntgenové vyšetrenie postihnutého kĺbu nepreukazuje výrazné zmeny v anatomických štruktúrach; v niektorých prípadoch môže dôjsť k miernemu zúženiu kĺbovej medzery alebo k prítomnosti jediného malého kostného výrastku pozdĺž okrajov kĺbového povrchu. .
Kvôli absencii zjavnej bolesti a pohybových porúch v kĺbe pacienti v tomto štádiu vývoja ochorenia zriedka vyhľadávajú lekársku pomoc.
2 stupeň artrózy - progresia ochorenia.Prejavuje sa prejavom silnej, akútnej bolesti, ako aj výraznou krízou, klikaním v kĺbe počas pohybov v ňom. Rozsah pohybu v kĺbe je výrazne obmedzený, a preto, ak hovoríme o porážke veľkého kĺbu, je možný vývoj funkčného skrátenia končatiny. Bolesti trápia ráno, hneď po prebudení, ako v prvom štádiu artrózy, ale na rozdiel od nich sú intenzívnejšie, dlhšie, často sa postupne premenia na denné bolesti. Posledné menované sa tvoria počas dňa, keď mechanická práca v kĺbe postupne znižuje amortizačnú kapacitu chrupavky. V tomto štádiu dochádza k dosť výraznému zničeniu kĺbu, deformáciám kostí, ktoré ho tvoria. Meteosenzitivita kĺbu môže pôsobiť rušivo: vzhľad alebo výrazné zosilnenie bolesti v ňom pri zmene počasia, čo súvisí so znížením kompenzačných vlastností kĺbových tkanív a s jeho schopnosťou regulovať intraartikulárny tlak pri kolísaní atmosférického tlaku tlak.
Röntgenové vyšetrenie preukáže výrazné zúženie kĺbovej medzery, značný počet kostných výrastkov. Kostné tkanivo v perikortilaginóznej zóne je sklerotizované v dôsledku výrazných dystrofických procesov, môžu sa v ňom vytvárať cystické dutiny.
V tomto štádiu ochorenia sa pacientova pracovná schopnosť znižuje, pre silnú bolesť pri pohyboch v postihnutom kĺbe alebo jeho kontraktúre nemôže vôbec vykonať množstvo prác.
Artróza kĺbov 3. stupňa zodpovedá pokročilému štádiu patologického procesu.Bolesť je neustále znepokojujúca - ako pri pohybe, tak aj v stave úplného odpočinku, ktorý je spojený s radom faktorov: zápal kĺbových tkanív, deformácia kĺbových povrchov, svalový kŕč okolo neho. Rozsah pohybov je výrazne obmedzený, v niektorých prípadoch sú spravidla nemožné. Pohyb v postihnutom kĺbe je sprevádzaný hlasným chrumkaním, počuteľným nielen pre pacienta, ale aj pre okolie. Kĺb v tomto štádiu je výrazne deformovaný, v kĺbovom puzdre sa hromadí tekutina v dôsledku intenzívneho zápalového procesu. Vyvíja sa silná meteosenzitivita: zosilnenie bolesti v dôsledku zmien počasia. Svaly v oblasti veľkých kĺbov sú spazmodické, z dôvodu nedostatku pohyblivosti sa môže vyvinúť ich atrofia. Pri artróze 3. stupňa kolenných kĺbov možno zaznamenať zakrivenie nôh - varus (vo forme písmena „O") alebo valgus (vo forme písmena „X").
Röntgenové snímky odhaľujú takmer úplnú absenciu kĺbového priestoru, kĺbové povrchy sú výrazne deformované a na ich okrajoch sú umiestnené veľké kostné výrastky. Intraartikulárne štruktúry (menisky, väzy) sú zničené, kostné tkanivo je sklerotizované. Tkanivá okolo kĺbu sú zvápenatené, v kĺbovej dutine sa môžu objaviť kĺbové myši - fragmenty kostného tkaniva.
Pri artróze kĺbov tretieho stupňa dochádza k trvalému poklesu pracovnej schopnosti pacienta, jeho postihnutia.
4 stupeň artrózy - štádium úplnej deštrukcie postihnutého kĺbu.Vyvíja sa jeho „blokáda" - nemožnosť aj najmenších pohybov v dôsledku silnej bolesti. Bolesť sa nedá zmierniť ani silnými nenarkotickými analgetikami, neuvoľňujú sa ani pomocou fyzioterapeutických postupov. S porážkou kolenných kĺbov pacient stráca schopnosť samostatného pohybu. Intenzívny zápal v tkanivách kĺbu môže vyvolať fúziu kĺbu (ankylóza) alebo tvorbu falošných kĺbov (neoartróza).
Na rentgenograme je vidieť najsilnejšiu sklerózu kostí tvoriacich kĺb, ich fúziu, veľké množstvo osteofytov a intenzívnu kalcifikáciu kĺbových tkanív.
Ako sa lieči artróza?
Rozsah terapeutických opatrení na liečbu artrózy kĺbov závisí od štádia ochorenia a prevalencie patologického procesu. Existuje jednoduchý vzorec: čím skôr sa začne liečba artrózy, tým je účinnejšia. Preto je veľmi dôležité konzultovať s lekárom včas, pri prvých príznakoch nepohodlia v oblasti kĺbu, pri najmenšej rannej stuhnutosti alebo výskyte chrumkania počas pohybov. V počiatočných štádiách patologického procesu je efektívne užívať vitamín-minerálne komplexy a chondroprotektory - lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v chrupavkovom tkanive a jeho štruktúru. Napríklad liek, ktorého aktívnou zložkou je kryštalický glukozamín sulfát - prírodná zložka zdravej chrupavky. Stimuluje produkciu proteoglykánov a súčasne inhibuje procesy deštrukcie chrupavkového tkaniva.
Dobrým doplnkom k uvedeným opatreniam na liečbu artrózy budú fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapeutické techniky, je dôležité mať kvalitnú stravu s dostatočným množstvom bielkovín a tukov v strave. Včasné terapeutické a profylaktické opatrenia umožňujú nielen eliminovať bolesť a nepohodlie, ale tiež zabrániť progresii ochorenia, prechodu patológie na závažnejšie štádiá.
Artróza druhého a závažnejšieho stupňa sa nedá úplne vyliečiť. V týchto štádiách sa liečba artrózy redukuje na odstránenie alebo zníženie bolesti, ako aj potlačenie zápalu v tkanivách kĺbu. Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a narkotické analgetiká vo forme lokálnych prostriedkov (masti, gély s anestetickým a protizápalovým účinkom), ako aj systémové lieky. Dôležitú úlohu zohráva odľahčenie chorého kĺbu, čo umožňuje znížiť mechanické poškodenie kĺbových povrchov.
Po odstránení akútnej bolesti je dôležitou úlohou normalizácia metabolických procesov v chrupavkovom tkanive, spomalenie deštruktívnych procesov v ňom, na ktoré sa tiež odporúča užívať chondroprotektívne lieky. Dobre sa osvedčili aj lieky, ktoré stimulujú mikrocirkuláciu tkanív. V štádiu remisie artrózy (pri absencii silnej bolesti) sú užitočné fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia, ktorá zníži pravdepodobnosť ďalšej exacerbácie a zníži potrebu analgetík a NSAID.
Zoznam fyzioterapeutických opatrení pri liečbe artrózy kĺbov zahŕňa elektroforézu, expozíciu ultrazvuku, ožarovanie a magnetickú terapiu. Najdôležitejšou podmienkou účinnosti takýchto opatrení je uskutočnenie fyzioterapeutickej liečby artrózy iba v období mimo exacerbácie ochorenia, inak existuje vysoká pravdepodobnosť aktivácie zápalového procesu a zvýšenia bolesti.
Ako liečiť artrózu vo štvrtom štádiu ochorenia? Kĺbové tkanivá v tomto štádiu sú prakticky zničené, jediným efektívnym riešením je chirurgický zákrok, pri ktorom sa poškodený kĺb nahradí špeciálnou endoprotézou. Nie vždy, takáto operácia vám umožňuje úplne obnoviť rozsah pohybu v kĺbe, avšak po ukončení obdobia zotavenia sa pacient môže vrátiť do aktívneho života, pracovať, zbaviť sa bolesti.
Artróza, ktorej príznaky a liečba sú popísané v tomto článku, je vážnou patológiou, ktorá môže viesť k invalidite, čo výrazne znižuje kvalitu jeho života. Včasná zahájená liečba môže významne spomaliť progresiu ochorenia, vyhnúť sa rozvoju závažných komplikácií a zachovať aktivitu a pracovnú schopnosť pacienta.