Artróza je chronické ochorenie kĺbov spojené s degeneratívno-dystrofickými zmenami ich štruktúr s prevládajúcim poškodením chrupavkového tkaniva. Choroba postupuje pomaly a v počiatočných štádiách je asymptomatická. Postupne dochádza k deštrukcii chrupavkového a kostného tkaniva kĺbu, jeho puzdra a periartikulárnej burzy, neskôr sa do patologického procesu zapájajú okolité svaly, väzy a podkožie.
Podľa WHO týmto ochorením trpí každý desiaty človek a u ľudí nad 50 rokov výrazne stúpa riziko jeho vzniku. Najčastejšie sú postihnuté kolenné a bedrové kĺby. Príčinou artrózy je neschopnosť kĺbu vyrovnať sa s jeho záťažou. V reakcii na traumatické účinky sa vyvíja zápal, ktorý vedie k patologickým procesom v tkanivách kĺbu.
Pacienti s artrózou kĺbov vyžadujú komplexnú liečbu, bez ktorej ochorenie vedie k zníženiu pracovnej schopnosti a kvality života, obmedzeniu športových a profesionálnych aktivít a v konečnom dôsledku k invalidite.
Klasifikácia artrózy
V závislosti od príčiny sa choroba delí na:
- primárna artróza - vzniká v dôsledku skutočnosti, že bunky chrupavkového tkaniva kĺbu sú zničené rýchlejšie, ako sa tvoria nové. Najčastejšie je to spojené so zmenami súvisiacimi s vekom a nie je to dôsledok žiadneho špecifického patologického procesu v tele;
- sekundárna artróza - objavuje sa na pozadí špecifickej choroby alebo v dôsledku poranenia kĺbov.
Podľa lokalizácie sa artróza delí na lokalizovanú (postihuje menej ako 3 kĺby) a generalizovanú (postihuje viac ako 3 kĺby). Ten sa tiež nazýva polyartróza.
Príčiny artrózy
Toto ochorenie je na prvom mieste na svete medzi príčinami bolesti a zhoršenia aktivity. Napriek tomu, že za hlavnú príčinu sa považujú zmeny súvisiace s vekom, často sa diagnostikuje u mladých pacientov. Ženy sú náchylnejšie na artrózu ako muži, hoci bližšie k 70. roku života sa tento rozdiel stáva takmer nepostrehnuteľným.
Najväčší negatívny vplyv na kvalitu života a pracovnú schopnosť pacientov má artróza bedrových, kolenných, členkových a ramenných kĺbov. Menej časté sú artrózy lakťových a temporomandibulárnych kĺbov, ako aj rúk, nôh a chrbtice.
Predisponujúce faktory zahŕňajú:
- staroba;
- genetická predispozícia;
- intenzívna fyzická aktivita spojená so športovými alebo profesionálnymi aktivitami, alebo naopak sedavý spôsob života, ktorý narúša normálnu výživu tkanív, najmä veľkých kĺbov;
- poranenia kĺbov (zlomeniny, praskliny, dislokácie);
- nosenie nevhodnej obuvi;
- systémové ochorenia (metabolické poruchy, endokrinné ochorenia, neuropatie, gastrointestinálne ochorenia, poruchy krvácania);
- zlá výživa;
- nadváhu.
Ženy častejšie trpia touto chorobou, pretože sú náchylnejšie na hormonálnu nerovnováhu.
Symptómy a stupne artrózy
Hlavným klinickým príznakom artrózy je bolesť. V počiatočných štádiách môže chýbať, môže byť mierny alebo prerušovaný. S progresiou ochorenia sa bolesť stáva citeľnejšou, môže sa vyskytnúť pri cvičení a v pokročilom štádiu môže obťažovať aj v pokoji.
Sekundárne prejavy ochorenia závisia od lokalizácie procesu. Najčastejšie ide o obmedzenú pohyblivosť v postihnutej oblasti (najmä po spánku alebo dlhom odpočinku), deformáciu, opuch a začervenanie v oblasti kĺbu, chrumkavosť a krepitus v ňom pri pohybe, poruchy spánku v dôsledku bolesti a neschopnosti nájsť si pohodlnú polohu tela, zmeny chôdze a koordinácie, svalové kŕče.
Stojí za zmienku, že patologický proces v jednom kĺbe sa môže presunúť do susedných v dôsledku nesprávneho rozloženia zaťaženia alebo obmedzení pohybu.
Podľa závažnosti lézie sa rozlišujú:
- artróza 1. stupňa - je asymptomatická alebo príznaky nie sú vyjadrené, pacient zostáva práceneschopný a diagnostika je ťažká;
- Artróza 2. stupňa – sprevádzaná závažnými príznakmi, kvalita života pacienta klesá, diagnostika odhaľuje zjavné poruchy;
- artróza 3. stupňa - charakterizovaná nárastom klinických príznakov, deformácia kĺbov je zvonka zaznamenaná a diagnostické metódy odhaľujú vážne intraartikulárne poruchy;
- artróza 4. stupňa - vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite; poruchy sa nachádzajú vo všetkých štruktúrach kĺbu, okolitých svalov a väzov.
Diagnóza artrózy
Ortopedický traumatológ stanovuje primárnu diagnózu na základe údajov pacienta o jeho životnom štýle a pracovných aktivitách, povahe a trvaní sťažností, dynamike symptómov, prítomnosti artrózy u príbuzných a tiež vykonáva vyšetrenie a predpisuje testy alebo konzultácie so súvisiacimi odborníkmi (endokrinológ, hematológ, odborník na výživu, gastroenterológ).
Laboratórne testy zahŕňajú všeobecný krvný test s počtom leukocytov, hladinou hemoglobínu a ESR. Tieto indikátory naznačujú zápal v tele, ktorý je nevyhnutne prítomný pri artróze. Biochemické parametre merajú hladinu reumatoidného faktora a C-reaktívneho proteínu. Ak existuje podozrenie na určité patológie, kontrolujú sa ďalšie laboratórne parametre krvi. Diagnostický význam má aj rozbor synoviálnej tekutiny, ktorý odhalí patologické bunky a inklúzie, umožní potvrdiť diagnózu alebo odlíšiť iné ochorenie.
Prístrojové a vizuálne metódy diagnostiky artrózy pomáhajú nielen odhaliť patológiu, ale aj určiť štádium ochorenia a stupeň postihnutia okolitých tkanív. Najúčinnejšie z nich sú:
- rádiografia - vykonáva sa hlavne v dvoch projekciách, používa sa na zistenie zúženia kĺbovej štrbiny a tvorby kostných výrastkov (osteofytov) v mieste poškodenej chrupavky;
- magnetická rezonancia a počítačová tomografia - predpísané v počiatočných štádiách, keď drobné zmeny ešte nie sú viditeľné na röntgenových snímkach;
- Ultrazvuk - používa sa ako doplnok k týmto metódam a pomáha identifikovať nahromadenie prebytočnej tekutiny v kĺbovej dutine (napríklad Bakerova cysta pri gonartróze), posúdiť stav okolitých tkanív a zmerať hrúbku kĺbovej chrupavky;
- scintografia - zahŕňa intravenózne podanie rádioaktívneho lieku, ktorý sa hromadí v tkanivách so zápalovými procesmi a na snímkach sú zobrazené takéto oblasti akumulácie, vďaka čomu je možné identifikovať artrózu v skorých štádiách a vykonať diferenciálnu diagnostiku;
- artroskopia - umožňuje vyšetrenie kĺbu zvnútra zavedením mikrokamery do kĺbovej dutiny cez malý rez, v dôsledku čoho môžete zbierať podrobné údaje o prebiehajúcich patologických procesoch a zraneniach, ako aj odobrať biopsiu z postihnutej oblasti;
- histologické vyšetrenie synoviálnej membrány – odhalí zmenený pomer zdravých buniek a prítomnosť patologických inklúzií v kĺbe, čo umožňuje diferenciálnu diagnostiku.
Diferenciálna diagnostika vám umožňuje rozlíšiť artritídu od iných chorôb s podobným klinickým obrazom, medzi ktoré patria:
- rôzne artritídy (ankylozujúca, reaktívna, reumatoidná, psoriatická, infekčná);
- dna a pseudogout;
- ochorenia svalov a väziva (fibromyalgia, polymyalgia rheumatica);
- artropatia (diabetická, paraneoplastická);
- vrodené ochorenia (hypoplázia hlavice stehennej kosti).
Liečba artrózy
Napriek rozšírenej prevalencii ochorenia a dobre študovaným metódam neexistuje žiadna liečba artrózy. Terapeutické prístupy sú zamerané na odstránenie bolesti, zmiernenie zápalu, obnovenie funkcie kĺbov a prevenciu komplikácií.
Výber terapie závisí od príčiny, lokalizácie a stupňa artrózy:
- lieková terapia vo forme užívania tabliet na artrózu (lieky proti bolesti a nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, chondroprotektory), intraartikulárne alebo periartikulárne injekcie týchto skupín liekov, navyše s použitím mastí a gélov;
- fyzioterapia počas remisie (liečivá elektroforéza, galvanizácia, akupunktúra, elektrická stimulácia, terapia rázovými vlnami, masáž, magnetická a laserová terapia, kryoterapia);
- terapeutické cvičenia na artrózu sú predpísané individuálne, sedenia sa vykonávajú pod dohľadom špecialistu;
- v pokročilých prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia (čiastočná alebo úplná náhrada kĺbu, šitie alebo odstránenie natrhnutého menisku, odstránenie kostných výrastkov a Bakerových cýst).
Prevencia artrózy
Odporúča sa kontrolovať zaťaženie kĺbov, udržiavať zdravý životný štýl, zapojiť sa do terapeutických cvičení, sledovať hmotnosť a dodržiavať správnu výživu.
Ortopedický traumatológ pomôže pacientom s artrózou vybrať chrániče kolien, ortézu alebo bandáž na fixáciu postihnutého kĺbu, zníženie jeho záťaže a prevenciu úrazu.
Preventívne vyšetrenia a včasná konzultácia s lekárom, keď sa objavia nepríjemné pocity v kĺboch, vám umožňujú identifikovať problém v počiatočnom štádiu a vyhnúť sa závažným komplikáciám a postihnutiu.